Lista chorób przewlekłych
Odpłatność za leki jest również
dla wielu innych osób zagadnieniem niejasnym,osnutym wręcz mgiełką aptecznej tajemnicy i często wzbudza wiele negatywnych emocji.Nic
dziwnego–wydatki na leki są znaczącą pozycją w domowym budżecie.Wiadomo,że nie każde lekarstwo podlega refundacji w takiej samej wysokości dla wszystkich pacjentów.Jednym z czynników wpływających na
cenę leku,jest adnotacja o stwierdzonej chorobie przewlekłej.Przyjrzyjmy się temu
bliżej.Po prawej stronie recepty znajdują się 3 okienka służące do określania
odpłatności za leki.W okienku„Oddział NFZ”lekarz zaznacza,czy
pacjent jest ubezpieczony wpisując najczęściej numer właściwego oddziału
Narodowego Funduszu Zdrowia.Okienko„Uprawnienia”służy do
przekazywania informacji o szczególnej zniżce na leki,która przysługuje
tylko niektórym osobom np.inwalidom wojennym.Lekarz wpisuje tu
określony przepisami skrót(np.w przypadku inwalidy wojennego-IB).Ostatnie okienko„Ch.przewlekłe”informuje o tym,czy pacjentowi
przysługuje większa zniżka na leki w związku z chorobą,na którą się
leczy.Fakt,że leki przepisane na recepcie dotyczą choroby przewlekłej,lekarz
zaznacza za pomocą dużej litery P,wpisywanej w określone okienko(„Choroby Przewlekłe”).Według rozporządzenia Ministra Zdrowia w polu
recepty oznaczonym„Choroby przewlekłe”oprócz litery P może się również
pojawić oznaczenie„P-EB”wskazujące,że przepisane na recepcie leki
należy wydać bezpłatnie pacjentowi cierpiącemu na konkretne schorzenie-epidermolysis bullosa(pęcherzowe odwarstwianie naskórka).Jeśli nie ma
uprawnień do niższej odpłatności za lek wynikającej z choroby
przewlekłej,lekarz wpisuje znak„X”.Wobec tego jakie jednostki
chorobowe kryją się pod symbolem„P”?Kiedy na recepcie może pojawić to
oznaczenie i jakie rządzą tym reguły?Otóż o wszystkim,wbrew
powszechnemu mniemaniu,decyduje nie lekarz i farmaceuta,a Minister
Zdrowia.Drogą rozporządzenia,po zasięgnięciu opinii odpowiednich
instytucji,ustala on listę takich chorób.Wykaz ten jest zamieszczony
na stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia(www.mz.gov.pl).Obecnie znajdują się tu takie schorzenia jak:jaskra,astma,cukrzyca,schizofrenia i inne.Co pewien czas ma miejsce aktualizacja wymienionych
tu jednostek chorobowych.Wpisywane są tu choroby o największym
znaczeniu społecznym.Niestety,nie wszystkie schorzenia przewlekłe są
ujęte w tym wykazie z różnych przyczyn.Przykładów rzadkich chorób,które wymagają długotrwałego przyjmowania kosztownych preparatów,nierefundowanych przez państwo,można podawać wiele.Oprócz tej listy
istnieje również wykaz leków i wyrobów medycznych,które ze względu na
omawiane wyżej choroby są przepisywane bezpłatnie,za opłatą ryczałtową
lub za częściową odpłatnością.Z kodem„P”można więc wypisać tylko te
określone leki i tylko w tych schorzeniach,które zostały wymienione w
aktualnym rozporządzeniu Ministra Zdrowia.Dezorientację budzi również czasowa refundacja niektórych leków.„Mąż
jest po zawale.Musi przyjmować lek przeciwzakrzepowy.Lekarz
powiedział,że trzeba za niego uregulować pełną kwotę,bo lek jest
refundowany tylko miesiąc po zawale.Jesteśmy zdziwieni tym bardziej,że
wcześniej mąż mógł kupować lek ze zniżką.Jest to dla nas ogromny
wydatek.Czy nie ma możliwości kupna tego leku ze zniżką?Czy takie
dziwne czasowe ramy mogą być prawdziwe?”-skarżą się pacjenci.Niestety-tak.W tym wyjątkowym przypadku określony jest wprost czas,w którym
przysługuje refundacja.Czas ten należy liczyć od dnia zaistnienia
zdarzenia,czyli od dnia wystąpienia zawału(w przypadku zawału mięśnia
sercowego z uniesieniem odcinka ST jest to okres do 30 dni stosowania,natomiast bez uniesienia odcinka ST do 12 miesięcy).Wpisanie na
recepcie znaku„P” możliwe jest wyłącznie w przypadku leczenia
wymienionych schorzeń w określonych okresach terapii i niedopuszczalne
jest wpisywanie na recepcie znaku„P”w okresach terapii dłuższych niż
wskazane w przepisach.Realizacja recept w okresach terapii dłuższych
niż wskazane odbywa się za pełną odpłatnością pacjenta.Nic w tej
kwestii nie zależy więc od dobrej woli lekarza ani farmaceuty.Lekarz
nie może wypisać pacjentowi recepty za znaczkiem"P",gdy rozpoznanie
schorzenia nie jest dostatecznie udokumentowane w karcie pacjenta.Jeśli
lekarz nie zastosuje się do przepisów prawnych ustanowionych przez
Ministra Zdrowia i oznaczy kodem„P”receptę dla pacjenta,który nie
jest uprawniony do refundacji z tytułu choroby przewlekłej,będzie
ponosił odpowiedzialność finansową za nieuprawnioną refundację.Niestety często zdarza się,że lekarz wypisujący receptę nie umieści na
niej odpowiednich danych(literki„P”lub omyłkowo umieści symbol„X”),mimo,że pacjent jest osobą uprawnioną.Skutkuje to brakiem możliwości
wykupienia leków z odpowiednią zniżką.Farmaceuta w żadnym wypadku nie
może bowiem wpisać na recepcie uprawnienia wynikającego z choroby
przewlekłej,czyli litery„P”.W żadnym wypadku nie próbujmy tego
naprawiać sami!Pamiętajmy,że recepta to dokument o znaczeniu prawnym.Brak pieczątki i/lub podpisu osoby dokonującej poprawek na recepcie czy
też dokonywanie poprawek przez osobę inną niż wystawiająca receptę nie
może mieć tutaj miejsca(np.„X”przeprawiony przez pacjenta na„P”).Farmaceuta nie może zrobić wyjątku i zrealizować takiej recepty z
należną zniżką.Przekroczenie tych przepisów skutkuje koniecznością
zwrotu(z własnej kieszeni)refundacji.Recepty podlegają bowiem ścisłej
kontroli.Apteka co dwa tygodnie składa raport do Narodowego Funduszu
Zdrowia.Zawiera on szczegółowe dane każdej transakcji.Co więc możemy
zrobić,aby ustrzec się takich sytuacji?Osoby,którym takie uprawnienie
przysługuje(np.chorujące na cukrzycę czy astmę)przed wyjściem z
gabinetu lekarskiego powinny zerknąć na wypełniony druczek,na pole„Ch.przewlekłe”(jeśli przepisane leki tej choroby dotyczą).W przypadku
wątpliwości nie wahajmy się zapytać lekarza.Dzięki temu ustrzeżemy się
przed brakiem możliwości nabycia danego leku ze zniżką,zaoszczędzimy
cenny czas i własne nerwy.A co jeśli posiadamy już jako uprawniony pacjent prawidłowo wystawioną
receptę z literką„P”na lek wymieniony w wykazach?Czy leki w ten
sposób przepisane otrzymamy bezpłatnie?Otóż nie zawsze.Bywa,że są one
wydawane za odpłatnością ryczałtową lub częściową-30% lub 50%.Tu
należy zaznaczyć,że leki mają tzw.limit cenowy,a więc wyznaczoną
przez Ministra Zdrowia kwotę,do wysokości której NFZ refunduje koszt
leku.Oznacza to,że jeśli cena przepisanego nam leku przekracza limit,to pacjent oprócz opłaty za lek musi dodatkowo pokryć różnicę między
ceną wydawanego leku a jego limitem.Znajdą się również przypadki
pojedynczych leków,które paradoksalnie mają w chorobie przewlekłej
wyższą opłatę niż wydane na podstawie recepty bez„P”…Mimo wpisania przez lekarza literki„P”na recepcie,na której widnieje
lek na nadciśnienie,farmaceuta nie wyliczy z tego tytułu dodatkowej
zniżki(nadciśnienie nie widnieje bowiem na liście chorób przewlekłych,mimo iż borykamy się z nim do końca życia).Aby otrzymać lek ze zniżką
na chorobę przewlekłą,czyli z adnotacją"P",muszą być przede wszystkim
spełnione dwa warunki:pacjentowi przysługują specjalne uprawnienia
wynikające z udokumentowanej choroby przewlekłej,a przepisywany
preparat pochodzi z listy leków,które w tej konkretnej jednostce
chorobowej przysługują ze zredukowaną opłatą.
LISTA CHORÓB PRZEWLEKŁYCH
Zgodnie z rozporządzeniem Z 2009 roku(Dz.U.z 2009 r,nr 212 póz.1647)za choroby przewlekłe ministerstwo uznaje:
1.akromegalię,
2.astmę,przewlekłą obturacyjną chorobę płuc,eozynofilowe zapalenie oskrzeli,
3.chorobę Alzheimera,
4.chorobę i zespół Parkinsona,
5.chorobę Leśniowskiego-Crohna,
6.choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe,
7.ciężką postać przewlekłej obturacyjnej choroby płuc z udokumentowanym badaniem spirometrycznym z wartością wskaźnika FEV1<50% oraz ujemną próbą rozkurczową,
8.cukrzycę,
9.epidermolysis bullosa,
10.fenyloketonurię,
11.gruźlicę,w tym również gruźlicę wielolekooporną i inne mykobakteriozy,
12.hipercholesterolemię LDL-C powyżej 130 mg/dl utrzymującą się pomimo terapii statynami w przypadku:stanu po zawale serca lub rewaskularyzacji wieńcowej(przezskómej lub kardiochirurgicznej),stanu po rewaskularyzacji obwodowej lub amputacji obwodowej z powodu choroby miażdżycowej,hipercholesterolemii rodzinnej,
13.jaskrę,
14.miastenię,
15.miażdżycę objawową naczyń wieńcowych leczoną stentami metalowymi(do 6 tygodni od implantacji stentu)lub stentami antyrestenotycznymi uwalniającymi leki(do 12 miesięcy od implantacji stentu)w celu zapobiegania zakrzepom,
16.moczówkę prostą przysadkową,
17.mukowiscydozę,
18.neuralgię popółpaścową przewlekłą,
19.niedoczynność tarczycy,
20.nowotwory złośliwe,w tym również:neutropenię w chorobach nowotworowych,przerzuty osteolityczne w chorobach nowotworowych,raka piersi i raka trzonu macicy,raka piersi w II rzucie hormonoterapii,raka prostaty,
21.osteoporozę,
22.padaczkę,
23.padaczkę oporną na leczenie,
24.pierwotną dyskinezę rzęsek,
25.przerost gruczołu krokowego,
26.przewlekłe owrzodzenia,
27.schizofrenię,
28.schizofrenię w przypadku nawrotu objawów psychotycznych podczas terapii neuroleptykami w wyniku udokumentowanego uporczywego braku współpracy chorego,
29.stan po przeszczepie narządu unaczynionego bądź szpiku,
30.stan po resekcji trzustki,
31.stan po zawale mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST,do 12 miesięcy stosowania,
32.stan po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST,do 30 dni stosowania,
33.stwardnienie rozsiane,
34.stwardnienie zanikowe boczne,
35.udokumentowaną niewydolność serca w klasach NYHAII-
NYHAIV,
36.wieloobjawowy miejscowy zespół bólowy typu l—odruchowa dystrofia współczulna oraz typu II-kauzalgia,
37.wrzodziejące zapalenie jelita grubego,
38.zakażenie wirusem cytomegalii u pacjentów poddawanych przeszczepom narządów miąższowych-profilaktyka po zakończeniu hospitalizacji związanej z transplantacją do 110.dnia po przeszczepie,
39.zespoły wrodzonych defektów metabolicznych,alergie pokarmowe,biegunki przewlekłe,
40.zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi wyłącznie jako element kompleksowego(zawierającego psychoterapię)leczenia u dzieci powyżej 6.roku życia,
41.żylne powikłania zakrzepowo-zatorowe u dorosłych pacjentów po przebytej planowej alloplastyce całkowitej stawu biodrowego lub kolanowego-prewencja pierwotna
LISTA CHORÓB PRZEWLEKŁYCH wymieniona w ustawie z 2009 roku(Dz.U.z 2009 r,nr 212 póz.1647)- jest już chyba nie aktualna, gdyż ustawa ta została uchylona.
OdpowiedzUsuń